Pourquoi un questionnaire de bilan
Avant la première séance, vous devez savoir avec qui vous travaillez : l’objectif du client, son expérience, s’il a des douleurs et s’il a des restrictions médicales. Le questionnaire vous fait gagner du temps au premier rendez-vous, vous aide à préparer un entraînement sans risque et montre au client que vous prenez les choses au sérieux.
Générateur de questionnaire client
Imprimez la version papier, ou laissez le client remplir la version numérique sur son téléphone et signer du doigt.
Parties du questionnaire
Questionnaire de bilan
Protection des données (RGPD)
Vos données sont traitées par le coach indiqué en haut du questionnaire. Il les utilise uniquement pour les séances et le suivi des paiements et ne les transmet à personne.
Base légale : le contrat de coaching (art. 6.1.b du RGPD), une obligation légale pour les justificatifs de paiement (art. 6.1.c) et votre consentement explicite pour les données de santé (art. 9.2.a).
Les données sont conservées pendant la collaboration et 3 mois après ; les justificatifs de paiement, pendant la durée prévue par la loi comptable. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation, de portabilité et d’opposition. Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment. Vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.
J’accepte le traitement de mes données de santé afin d’adapter les séances en toute sécurité.☐ Oui ☐ Non
J’accepte la publication de photos ou de vidéos des séances sur les réseaux sociaux du coach.☐ Oui ☐ Non
Je souhaite recevoir les actualités et offres du coach.☐ Oui ☐ Non
Coordonnées
Nom et prénom
Date de naissance
Sexe☐ femme ☐ homme ☐ je préfère ne pas répondre
Téléphone
E-mail
Personne à prévenir en cas d’urgence (nom, lien, téléphone)
Objectifs et motivation
Objectif principal☐ perte de poids ☐ prise de muscle ☐ force ☐ condition physique ☐ dos et posture ☐ préparation sportive ☐ autre
Que souhaitez-vous atteindre concrètement, et dans quel délai ?
Pourquoi est-ce important pour vous maintenant ?
Qu’est-ce qui vous a empêché jusqu’ici de faire du sport régulièrement ?
Quel est votre niveau d’engagement ?☐ un peu ☐ assez ☐ à fond
Santé (Q-AAP+)
Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous aviez un problème cardiaque ou une hypertension artérielle ?☐ Oui ☐ Non
Ressentez-vous une douleur à la poitrine au repos, lors de vos activités quotidiennes ou pendant l’activité physique ?☐ Oui ☐ Non
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous perdu l’équilibre à cause d’un étourdissement ou perdu connaissance ? (Ne tenez pas compte d’un étourdissement lié à une respiration rapide pendant l’effort.)☐ Oui ☐ Non
Un autre problème de santé chronique vous a-t-il été diagnostiqué (par exemple diabète, asthme, trouble de la thyroïde) ?☐ Oui ☐ Non
Prenez-vous des médicaments prescrits pour un problème de santé chronique ?☐ Oui ☐ Non
Avez-vous actuellement, ou avez-vous eu au cours des 12 derniers mois, un problème osseux, articulaire ou musculaire qui pourrait s’aggraver avec l’activité physique ?☐ Oui ☐ Non
Votre médecin vous a-t-il dit de ne pratiquer une activité physique que sous supervision médicale ?☐ Oui ☐ Non
Êtes-vous enceinte ou avez-vous accouché au cours de la dernière année ?☐ Oui ☐ Non
Si vous avez répondu oui à une question, merci de préciser :
Antécédents médicaux
Où ressentez-vous une douleur ou une gêne ?☐ cou ☐ épaules ☐ haut du dos ☐ bas du dos ☐ hanches ☐ genoux ☐ chevilles ☐ poignets ou coudes ☐ nulle part
Blessures ou opérations (lesquelles et quand) :
Médicaments et compléments alimentaires que vous prenez :
Vos parents, frères ou sœurs ont-ils eu une maladie cardiaque, un AVC ou un diabète avant 60 ans ?☐ Oui ☐ Non
Mode de vie
Travail☐ sédentaire ☐ actif ☐ physiquement exigeant
Sommeil par nuit☐ moins de 6 h ☐ 6–7 h ☐ 7–8 h ☐ plus de 8 h
Niveau de stress☐ faible ☐ moyen ☐ élevé
Activité quotidienne☐ moins de 5 000 pas ☐ 5 000–10 000 ☐ plus de 10 000
Alimentation☐ irrégulière ☐ moyenne ☐ équilibrée
Alcool☐ jamais ☐ occasionnellement ☐ chaque semaine ☐ tous les jours
Fumez-vous ?☐ Oui ☐ Non
Entraînement et disponibilités
Expérience en musculation☐ aucune ☐ débutant ☐ intermédiaire ☐ confirmé
Quel sport ou quelle activité physique pratiquez-vous actuellement ?
Qu’est-ce que vous aimez ou n’aimez pas dans le sport ?
Quels jours pouvez-vous vous entraîner ?☐ lun ☐ mar ☐ mer ☐ jeu ☐ ven ☐ sam ☐ dim
Moment préféré☐ matin ☐ midi ☐ après-midi ☐ soir
Combien de fois par semaine ?☐ 1× ☐ 2× ☐ 3× ☐ 4× ou plus
Conditions des séances
Vous pouvez annuler ou déplacer une séance gratuitement jusqu’à 24 heures avant son début. En cas d’annulation plus tardive ou d’absence, la séance est considérée comme effectuée : elle est décomptée du carnet de séances ou facturée au prix plein.
En cas de retard, la séance n’est pas prolongée et se termine à l’heure prévue. Si le coach annule, la séance de remplacement est gratuite.
Les séances sont payées à l’avance. La durée de validité du carnet de séances est convenue avec le coach.
À vos propres risques
Je participe aux séances volontairement et à mes propres risques. Je sais que l’entraînement avec charges comporte un risque de blessure ou de problèmes de santé.
Je suivrai les consignes du coach et signalerai immédiatement toute douleur, tout vertige ou toute nausée. Le coach n’est pas médecin et ses conseils ne remplacent pas un suivi médical.
Je suis responsable de mes affaires personnelles. Le coach est responsable des dommages causés par un manquement à ses obligations, dans les limites prévues par la loi.
Consentement
Je certifie que les informations ci-dessus sont exactes et je m’engage à informer mon coach de tout changement de mon état de santé. Je reconnais que l’activité physique comporte certains risques et je signalerai immédiatement toute douleur ou tout malaise ressenti pendant l’entraînement. J’accepte que les données de ce questionnaire soient utilisées pour préparer mes séances d’entraînement.
J’accepte les photos de suivi (réservées à l’usage du coach).☐ Oui ☐ Non
Date et signature
Créé gratuitement sur trainzeno.com
Le client peut aussi remplir le questionnaire chez lui : envoyez-lui le lien. Il vous renverra ensuite le PDF rempli par WhatsApp ou par e-mail.
Ce que le questionnaire doit contenir
Le questionnaire reprend ce que recommandent les organismes de formation des coachs pour l’accueil d’un nouveau client : un court dépistage santé Q-AAP+ (PAR-Q+), les antécédents médicaux, le mode de vie, l’expérience sportive et les objectifs.
- Coordonnées – nom, téléphone, e-mail et personne à prévenir en cas d’urgence.
- Objectifs et motivation – ce que le client veut atteindre, dans quel délai et pourquoi maintenant. La réponse au « pourquoi » vous aidera plus tard à le motiver.
- Santé (Q-AAP+) – sept questions sur le cœur, la tension, les douleurs à la poitrine, les étourdissements, les maladies, les médicaments et l’appareil locomoteur. Si le client répond non partout, il peut commencer. S’il répond oui à l’une d’elles, il est raisonnable qu’il consulte un médecin avant de débuter l’entraînement.
- Antécédents médicaux – zones douloureuses, blessures, opérations, médicaments et antécédents familiaux.
- Mode de vie – travail, sommeil, stress, activité quotidienne, alimentation, alcool et tabac. Ils influencent la récupération et la rapidité des résultats.
- Entraînement et disponibilités – expérience, ce qu’il aime et quand il peut s’entraîner. Vous voyez tout de suite quels créneaux lui proposer.
- Conditions et RGPD – règles d’annulation (par exemple 24 heures à l’avance), entraînement aux risques du client et information sur le traitement des données selon le RGPD. Les données de santé exigent le consentement explicite du client. Une signature « à mes propres risques » ne vous dégage pas de votre responsabilité en cas d’erreur de votre part.
- Consentement et signature – attestation de l’exactitude des informations, information sur les risques de l’activité physique et accord pour le traitement des données.
Passez le questionnaire en revue avec le client en personne, avant la première mesure ou le premier test. Mettez à jour la partie santé tous les 12 mois ou à chaque changement important de son état de santé.
Les données de santé sont sensibles
Les données de santé font partie des catégories particulières de données personnelles (RGPD). Ne collectez que ce dont vous avez vraiment besoin, conservez-les en sécurité et ne les partagez pas. Gardez les questionnaires papier remplis sous clé, pas dans votre sac. Ce modèle n’est pas un conseil juridique – en cas de doute, adressez-vous à un spécialiste de la protection des données.
Objectif, santé et notes pour chaque clientDans Trainzeno, chaque client a un onglet Info – objectif, restrictions, notes, anniversaire et contact en un clic.
Télécharger l’app →Questions fréquentes
Quand faire remplir le questionnaire ?
Idéalement avant la première séance – envoyez-le en PDF, ou imprimez-le et faites-le remplir au début du premier rendez-vous.
Et si le client répond oui à une question de santé ?
Cela ne veut pas dire qu’il ne peut pas faire de sport. Mais il est raisonnable qu’il en parle à un médecin avant de commencer les séances ou d’augmenter l’intensité.
À quelle fréquence mettre à jour le questionnaire ?
Une fois par an ou à chaque changement important – après une blessure, une opération, une grossesse ou une nouvelle maladie.
